曾經(jīng)有人斷言互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療進入人們生活后，可以代替醫(yī)生解決醫(yī)患不平衡的狀況。世界首富比爾?蓋茨曾說，下一個能超過我的人，一定出現(xiàn)在醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)里。中國人口基數(shù)很高，而醫(yī)療領(lǐng)域GDP占比較卻低，這預(yù)示著，醫(yī)療健康將有著很大的發(fā)揮空間。于是大家一窩蜂的投身在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，互聯(lián)網(wǎng)到底能帶給醫(yī)療什么，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的多種可能性到底體現(xiàn)在哪里，是醫(yī)院、醫(yī)生、藥企、投資人、互聯(lián)網(wǎng)商家都在思考和探索的問題。
就現(xiàn)在移動醫(yī)療行業(yè)的局面，我們對話北京醫(yī)院心內(nèi)科副主任、教授汪芳老師，以一名醫(yī)生的眼光去看待互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，引發(fā)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療多方的討論，希望留下值得人們思考的問題。
醫(yī)生工作時間非常緊湊，進行電話采訪是在汪芳老師結(jié)束一天工作后，有限的一小時對話，卻也道出了醫(yī)生在互聯(lián)網(wǎng)大背景下對醫(yī)療行業(yè)的訴求和思考。
健康意識=長壽？
對于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的作為，汪芳老師認(rèn)為突出的更多是在傳播健康知識上，但現(xiàn)在國人健康意識的薄弱給了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療另一個使命：滲透正確的健康觀念，正確的健康觀念等同于壽命的延長，提高生命質(zhì)量。
如今大眾依然缺乏對疾病的防范意識，認(rèn)為沒有病狀出現(xiàn)就不需要做治療，更有血壓高的患者抗拒服用降壓藥物，僅憑著臆造猜測藥物會產(chǎn)生副作用和依賴性?！凹炔荒芡ㄟ^自身調(diào)節(jié)讓身體各方面指標(biāo)達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，還不聽醫(yī)生的用藥建議，錯誤的健康觀念無可救藥”，汪芳老師開玩笑說，“這時候的醫(yī)生還需要具備哲學(xué)家的能力，循循善誘的把患者引導(dǎo)到正確的方向上來。”醫(yī)生的口口相傳力量有限，互聯(lián)網(wǎng)快速并且大范圍的傳播，讓患者擺脫對醫(yī)療的偏見，對健康有正確的認(rèn)識。
與此同時，規(guī)范管理的體系也是互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)該遵守的法則，讓真正科學(xué)的知識進行傳播，很多因為產(chǎn)品的推銷，給出錯誤的健康理念，互聯(lián)網(wǎng)就變成“本末倒置”的手段。
在線問詢VS線下診療
互聯(lián)網(wǎng)除了傳播正確健康意識，是否真的能實現(xiàn)在線問診呢，記者不禁問。汪芳老師從醫(yī)生的個人角度指出，醫(yī)生通過移動平臺向患者提供就醫(yī)信息，不外乎患者該去看哪方面，該不該線下就診，如果在線給患者診斷治療，目前存在著很大風(fēng)險，醫(yī)生并不敢輕易涉足。并且醫(yī)療界始終面臨資源不平衡的狀態(tài)，醫(yī)生的時間有限，而患者數(shù)量又很大，雖然在一些層面上來看，互聯(lián)網(wǎng)的方式可以利用醫(yī)生的碎片時間幫助病人進行輕問診，概念上是非?？尚械?，但是實踐中會出現(xiàn)十分多讓人質(zhì)疑的地方。
在前不久的一個醫(yī)療論壇上，汪芳老師曾經(jīng)直接表示從來沒有回答過在線問詢的咨詢，而是有助手在幫助回答，并且為保持嚴(yán)謹(jǐn)性，叮囑決不可做判斷性定論，最后會勸導(dǎo)要到醫(yī)院面對面進行門診治療，線上診療更多的是給與患者人文關(guān)懷和心理疏導(dǎo)。也由于心內(nèi)科在醫(yī)療的特性，造成了面對面和詢問病史的重要性，絕不是十五分鐘在線診療就能解決的簡單問題。采訪中汪芳老師談到平時的臨床問診，很多時候心血管疾病在再次診療后，醫(yī)生會將在辦公室里問詢得出的診斷結(jié)果整個推翻。現(xiàn)在病癥的多樣性，讓醫(yī)生對病癥的判斷要通過確鑿的檢查數(shù)據(jù)來支持才可以實現(xiàn)，這種嚴(yán)謹(jǐn)性是對病人生命健康的負(fù)責(zé)，是互聯(lián)網(wǎng)診療還遠(yuǎn)無法企及的。
醫(yī)生圈的閉環(huán)
從醫(yī)生層面來講，移動醫(yī)療的優(yōu)勢體現(xiàn)在醫(yī)生與醫(yī)生的鏈接上。第一，真正實現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)資源的下沉，促進醫(yī)生對醫(yī)生的交流，對基層醫(yī)生整體水品有著提升作用。基層現(xiàn)在的狀況是水平相對較低，各項檢查設(shè)施也十分稀缺?；诨ヂ?lián)網(wǎng)的形式“下基層”，可以開展基本臨床技能的培訓(xùn)，疑難雜癥網(wǎng)上在線的討論，切實解決了基層醫(yī)生的實際問題。同時搭建的在線授課平臺，通過遠(yuǎn)程授課讓基層大夫得到一些最新知識。
現(xiàn)在有很多公司都嘗試做端口，可以面對面，點對點，醫(yī)生對醫(yī)生的連接。通過北京、上海等大醫(yī)院、三甲醫(yī)院的專家把知識傳播給點對點的縣級醫(yī)院的大夫，除了提供最新的資訊，也幫助縣級醫(yī)院解決疑難病例，以網(wǎng)絡(luò)面對面的形式，代替走鄉(xiāng)串戶的基層查房，不但提高了效率也提高了闊步范圍。
另一方面，在促進國內(nèi)外醫(yī)生交流，醫(yī)療信息傳播上起著推動的作用，新知識能夠被更快的抓取，并且以互聯(lián)網(wǎng)的各種形式迅速闊步到全國。汪芳老師講到每年美國和歐洲的心血管年會，屆時國內(nèi)與國外進行連線，線上在全國多個端口可以進行轉(zhuǎn)播，線下中國專家與美國專家連線對熱點問題進行討論，把國際的熱點通過這種形式快速傳播到國內(nèi)，再通過互聯(lián)網(wǎng)讓信息進一步在全國闊步，這對于醫(yī)學(xué)資訊傳播起到非常好的作用?？舍t(yī)療中外對接，雙方醫(yī)生均是義務(wù)做事，基礎(chǔ)的設(shè)備還是靠醫(yī)生湊錢自掏腰包實現(xiàn)，提高醫(yī)療學(xué)術(shù)和技術(shù)水平成了孤立無援的孤島狀況。
中國式移動醫(yī)療路在何方
移動醫(yī)療在鏈接醫(yī)生、患者去中間化的過程中出現(xiàn)了許多問題，畢竟互聯(lián)網(wǎng)的快與醫(yī)療的慢是需要磨合前進的。汪芳老師覺得，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療真正有價值的并不是只是放在解決患者的小病上，而是投入更多精力在醫(yī)療科技上面，放在三甲醫(yī)院和縣級醫(yī)院，三甲醫(yī)院醫(yī)生與基層醫(yī)生的連接上，為醫(yī)療進步打好堅實的基礎(chǔ)。
移動醫(yī)療終究是誰來買單呢？現(xiàn)在看來，國家僅是倡導(dǎo)利用互聯(lián)網(wǎng)加快醫(yī)療下沉，并沒有給出具體政策的扶持，很多大公司都是自己買單，就面臨著不可持續(xù)發(fā)展的問題。盈利如果需要銷售來實現(xiàn)，便出現(xiàn)了灌輸藥品相關(guān)知識的行為，無異于為正確健康觀念埋下了隱患，無法實現(xiàn)公益的傳播健康觀念。醫(yī)院靠自身創(chuàng)收，國家投入相對較少，讓醫(yī)院買單也并不可行?，F(xiàn)在大多數(shù)患者缺乏為健康買單的理念，而是否能夠真正買來健康也都有著不確定性。
我國的醫(yī)?；A(chǔ)與國外模式不同，“健康教育”不僅僅是對健康知識的了解，也是為了讓越來越多的國人樹立“為健康買單”的理念，前期的防與治看不見摸不到，卻是最該投入的時候。汪芳老師描述垂危病人搶救的場景，從病人的痛苦，到家人和醫(yī)護人員付出的心血，為了維持最后七天天時間，傾其所有，既心痛又悲哀。細(xì)想就是對家屬的安慰，中式孝道的一種體現(xiàn)。在中國醫(yī)療健康大背景下，互聯(lián)網(wǎng)能做什么，用什么模式，值得大家不斷探索嘗試，“慢慢”長路關(guān)注根本問題才是所有涉足醫(yī)療的人們應(yīng)該做的。
